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Reumatismos de partes blandas

3. mano dolorosa

La complejidad anatómica y funcional de la mano se refleja en un amplio grupo de procesos patológicos que excede los límites de este capítulo. Algunos de estos procesos son frecuentes, como la tenosinovitis estenosante y la tenosinovitis de De Quervain.

Contractura de Dupuytren

La contractura de Dupuytren es un proceso fibrótico de la palma de la mano, generalmente bilateral, asimétrico, independiente de la dominancia y de lento desarrollo.

Las lesiones nodulares iniciales, que pueden pasar desapercibidas, son reemplazadas por cuerdas fibrosas que generalmente se inician sobre el cuarto metacarpiano.

dupuytren

Quistes sinovials (gangliones )

Los quistes sinoviales son las tumoraciones más frecuentes de la mano y la muñeca, y son seguidas en frecuencia por los quistes de inclusión y la sinovitis pigmentada nodular.

Un síntoma precoz en los quistes sinoviales de muñeca es dolor después del uso intenso de la mano.

Los quistes sinoviales se agrandan, y duelen con el ejercicio, y se ablandan y tornan indoloros con el
reposo. Ocasionalmente, el crecimiento del quiste es lento e indoloro. Una característica peculiar de los gangliones es su superficie lisa, tensa y resbaladiza.

Tenosinovitis digital aguda

La tenosinovitis digital aguda, entidad que todo reumatólogo debe ser capaz de identificar de inmediato por su sombrío pronóstico si no se trata a tiempo, tiene un
cuadro clínico inconfundible. Comprende:

a) tumefacción difusa del dedo

b) semiflexión obligatoria

c) hipersensibilidad exquisita sobre la vaina sinovial flexora

(recordemos que en los dedos 2 a 4 la vaina se extiende en sentido proximal hasta los pliegues palmares y en el pulgar y el meñique rebasa 2 a 3 cm el túnel del carpo

d) la extensión pasiva causa un dolor insoportable.

Estos criterios, enunciados por Kanavel en 1925, mantienen hasta hoy su vigencia.

stc