Reumatismos de partes blandas

1. Bursitis, tendinitis y fascitis

Los síndromes dolorosos apendiculares, o reumatismos de tejidos blandos, incluyen una variedad de procesos que afectan los tejidos sinoviales (bursas, gangliones, tenosinovitis), los tendones (tendinosis y tendinitis), los ligamentos (síndromes ligamentosos), las fascias (fascitis), las inserciones tendinosas, ligamentosas y fasciales (entesopatías inflamatorias y no inflamatorias) y los nervios periféricos (neuropatías compresivas).

Bursitis
Las bursas son sacos sinoviales cuya función es promover el deslizamiento de los tejidos adyacentes. Anatómicamente,
de acuerdo con su relación con la fascia aponeurótica, se distinguen dos tipos de bursas, las superficiales o subcutáneas y las profundas.

Tendinopatías
Los tendones son estructuras de colágeno altamente organizadas y de gran fuerza tensora, cuya principal función es transmitir la fuerza muscular al hueso.3,31,38,66 No todos los músculos poseen tendones; sólo aquellos cuyo ángulo de inserción cambia con el movimiento. Algunos tendones, como el de Aquiles, concentran la fuerza de varios músculos en una sola inserción ósea. Otros, como el tibial posterior y, en menor medida, el peroneo largo, transmiten la fuerza de un músculo a varias inserciones óseas.

Procesos fasciales
Síndrome de la banda iliotibial. A pesar de su nombre, esta entidad no resulta de un daño en la banda iliotibial, sino de las estructuras blandas subyacentes.

Los estudios por resonancia magnética han mostrado la formación de bursas entre la banda iliotibial y el cóndilo femoral lateral y la inflamación o edema de los tejidos blandos comprendidos entre la banda iliotibial y las estructuras óseas y capsulares más profundas.

Se trata de una lesión por abuso, sea deportivo (en especial, corredores de larga distancia) o en reclutas militares. Su prevalencia en estos contextos ha variado entre 1,6% y 50%.

2. Fibromialgía

Concepto

La fibromialgia es un síndrome común que afecta al 2% de la población en general.1 Aproximadamente, 80%-90%, de los pacientes son mujeres en la edad reproductiva de la vida; sin embargo, el síndrome puede también afectar a niños y ancianos.

Cerca del 20% de la consulta de los reumatólogos y hasta 10% de la de los internistas está ocupada por pacientes con manifestaciones de fibromialgia.

La fibromialgia tiene dos características definitorias:

1) dolor crónico generalizado

2) puntos dolorosos en áreas anatómicas bien definidas las cuales se muestran en
la figura.

Etiopatogenia
Existe agregación familiar en los casos de fibromialgia.

Se han reconocido varios factores desencadenantes del síndrome como lo es un cuadro infeccioso. Quizás la infección mejor documentada es por Borrelia; algunos pacientes que sufren de enfermedad de Lyme tienen como secuela fibromialgia a pesar de haber llevado un tratamiento antibiótico adecuado. La fibromialgia posterior a la enfermedad de Lyme no mejora con esquemas prolongados de antibióticos.3 Es también clara la asociación entre infección por el virus de hepatitis C y la fibromialgia. 

El traumatismo tanto físico como emocional es otro agente disparador. Un estudio controlado llevado a cabo en Israel mostró que la fibromialgia ocurría después de un traumatismo en la región cervical con una frecuencia 10 veces mayor que cuando el traumatismo ocurre en las piernas.

3. mano dolorosa

La complejidad anatómica y funcional de la mano se refleja en un amplio grupo de procesos patológicos que excede los límites de este capítulo. Algunos de estos procesos son frecuentes, como la tenosinovitis estenosante y la tenosinovitis de De Quervain.

Contractura de Dupuytren

La contractura de Dupuytren es un proceso fibrótico de la palma de la mano, generalmente bilateral, asimétrico, independiente de la dominancia y de lento desarrollo.

Las lesiones nodulares iniciales, que pueden pasar desapercibidas, son reemplazadas por cuerdas fibrosas que generalmente se inician sobre el cuarto metacarpiano.

Quistes sinovials (gangliones )

Los quistes sinoviales son las tumoraciones más frecuentes de la mano y la muñeca, y son seguidas en frecuencia por los quistes de inclusión y la sinovitis pigmentada nodular.

Un síntoma precoz en los quistes sinoviales de muñeca es dolor después del uso intenso de la mano.

Los quistes sinoviales se agrandan, y duelen con el ejercicio, y se ablandan y tornan indoloros con el
reposo. Ocasionalmente, el crecimiento del quiste es lento e indoloro. Una característica peculiar de los gangliones es su superficie lisa, tensa y resbaladiza.

Tenosinovitis digital aguda

La tenosinovitis digital aguda, entidad que todo reumatólogo debe ser capaz de identificar de inmediato por su sombrío pronóstico si no se trata a tiempo, tiene un
cuadro clínico inconfundible. Comprende:

a) tumefacción difusa del dedo

b) semiflexión obligatoria

c) hipersensibilidad exquisita sobre la vaina sinovial flexora

(recordemos que en los dedos 2 a 4 la vaina se extiende en sentido proximal hasta los pliegues palmares y en el pulgar y el meñique rebasa 2 a 3 cm el túnel del carpo

d) la extensión pasiva causa un dolor insoportable.

Estos criterios, enunciados por Kanavel en 1925, mantienen hasta hoy su vigencia.

4. Dolor de hombro

Luego del dolor lumbar y el cervical, el dolor de hombro es el síntoma músculo-esquelético más frecuente en la práctica médica y una causa muy común de incapacidad para llevar a cabo actividades de la vida diaria, laborales, recreativas o deportivas.

Es responsable de 16% de las consultas por dolor músculo-esquelético1 y su incidencia es de 6,6 a 25 casos por 1.000 pacientes, con un pico entre los 45 y los 64 años.

Tendinitis calcárea del manguito rotador / bursitis  aguda

Aunque su etiología y fisiopatología no son bien entendidas, la tendinitis calcárea del manguito es una causa frecuente de dolor.

Es una entidad autolimitada en el tiempo. Se presenta de manera aguda sin historia reciente
de trauma, en personas alrededor de los 40 años de edad.

En el examen físico se encuentra dolor subacromial y en las radiografías se observa el depósito calcáreo en el manguito, aunque con mayor frecuencia en el tendón delsupraespinoso.

Hombro rígido

La rigidez del hombro puede resultar de anormalidades en la superficie articular, como en la osteoartritis o de la mala unión de una fractura; también, por disminución de la movilidad en la interfase escápulo-humeral, en el llamado hombro capturado o hombro rígido postraumático.

El término hombro congelado primario, o capsulitis adhesiva, se refiere a una entidad idiopática que limita la movilidad escápulo-humeral por contractura de la cápsula articular gleno-humeral.

Hombro inestable

La inestabilidad del hombro puede ser secundaria a un episodio traumático o a la descompensación de los mecanismos normales que proveen estabilidad en los rangos medios de movimiento; es más frecuente en personas menores de 30 años.

Es importante aclarar el origen del evento inicial, si fue traumático y en qué posición tenía el brazo en ese momento; los eventos traumáticos iniciales pueden cursar sin una luxación franca del hombro.

5. Dolor cervical

El dolor cervical sigue siendo un problema cuya solución depende esencialmente de identificar lo más precisamente posible su etiología, que puede ser traumática, inflamatoria (artritis reumatoide, espondilitis anquilosante), infecciosa (discitis o espondilodiscitis), tumoral (metástasis, tumores primarios) degenerativa o, simplemente, postural.

Definición

El dolor cervical “simple” es eminentemente de tipo muscular, limita los arcos de movimiento cervicales y puede estar o no acompañado de traquido pero no está asociado con alteraciones neurológicas.

Se localiza topográficamente en una zona limitada en su aspecto cefálico por la línea occipital superior y caudalmente por un punto situado en T1.