Lo que verdaderamente identifica al hombre, y al propio tiempo
lo diferencia del resto de los seres biológicos, es precisamente su
condición de ser social, es decir, su capacidad de relacionarse con
otros hombres en el propio proceso de creación de sus bienes materiales
y espirituales. Este tipo de relaciones enfrenta al hombre a situaciones diversas
que le crean la necesidad de adoptar las conductas que se consideran las más
apropiadas o más dignas de ser cumplidas, según el consenso
general del colectivo social al que pertenece.
En la adopción de esas conductas el hombre se enfrenta a problemas
de orden práctico, es decir, actuar de una forma o de otra, tomar ésta
u otra decisión frente a un problema moral determinado, o bien juzgar
las acciones o decisiones propias o de otros hombres. Estos problemas de orden
práctico tienen una gran importancia, pues la solución de esos
problemas o juicios que se realizan no sólo afectan a la persona particular
sino también a otra u otras personas que deberán sufrir las
consecuencias de la acción o decisión. En algunos casos las
acciones o decisiones pueden afectar a comunidades de una región determinada,
en otros incluso a poblaciones enteras de una nación, y en casos extremos
hasta a un conjunto de naciones.
Las acciones o decisiones de los hombres, comunidades profesionales o grupos
sociales responden generalmente a normas de conducta establecidas por la comunidad
a la que pertenecen, en correspondencia con el sistema de valores adoptado
por la sociedad y ese sistema de valores representa las necesidades más
significativas para el hombre, que se expresan como aspiraciones de los propios
hombres, y llegan a constituir, en la mayoría de los casos, sus ideales.
A lo largo de la historia de la humanidad, en correspondencia con el grado
de desarrollo alcanzado por la sociedad, las crecientes necesidades de los
hombres han sido las causantes de que las aspiraciones se hayan vuelto cada
vez más exigentes, de ahí que el sistema de valores sociales
haya ido evolucionando, lo que se evidencia en los cambios ocurridos en el
comportamiento práctico-moral de los hombres.
Esta forma de actuación ha sido objeto de reflexión, es decir,
ha logrado su representación en el pensamiento de los hombres. El hombre
piensa como vive. Su pensamiento se construye a partir de la realidad en la
que vive, produce y reproduce su propia existencia material y espiritual.
De ahí surgen sus necesidades más significativas, y a partir
de esos valores reconocidos se establecen los principios para orientar la
acción y los juicios morales.
De una parte están las formas de comportamiento de los hombres frente
a determinados problemas, llamados morales, y de otra parte, los juicios que
aprueban o desaprueban moralmente esos actos o conductas. Pero, al propio
tiempo, esos juicios morales presuponen ciertas normas, que intentan dirigir
las acciones y los juicios, en correspondencia con los valores morales establecidos
por la sociedad. Es de esta manera que el hombre ha trascendido el plano de
la práctica moral para llegar a la teoría ética, es decir,
no sólo actúa de una u otra forma, en relación con el
sistema de valores de la sociedad y de la profesión a la que pertenece,
sino que ha logrado reflexionar sobre esa conducta práctica y ha logrado
encontrar las correspondientes explicaciones teóricas.
Desde los tiempos de la antigüedad griega, con Aristóteles, en
el plano de la reflexión teórica acerca de la conducta humana,
se ha intentado, ante todo, definir qué es el bien y qué es
el mal, puesto que a partir de esa definición podría saberse
qué hacer y cómo juzgar las conductas propias y ajenas. Pero
esto no ha resultado fácil, pues cada una de las teorías éticas
ha asumido diferentes posiciones frente a esta definición. Mientras
para unos el bien está vinculado a la felicidad o bienestar de los
hombres, para otros está relacionado con el grado de utilidad, o con
el poder, o el placer. Por otra parte, las ideas acerca del bien y del mal
han variado tanto de un pueblo a otro, y de uno a otro siglo, que muchas veces
han entrado en franca contradicción unas y otras.
La moral, como otras formas de comportamiento humano, que tienen su expresión
en la conciencia social –tales como la religión, la actividad
científica, el derecho, el arte y la política– varía
históricamente y con ese cambio de la realidad, varían también
los principios y normas que la rigen. Evidentemente los principios y normas
morales que rigen en una sociedad socialista no son iguales a los del capitalismo.
Por sólo citar un ejemplo, la solidaridad promovida en el socialismo
contrasta con el egoísmo burgués.
La ética y la moral: definición. Diferencias
y coincidencias
Los problemas prácticos morales se caracterizan por su grado de particularidad.
Cuando se habla de problemas prácticos morales se alude a un tipo de
comportamiento efectivo, en un momento y lugar concreto, que afecta a personas
determinadas, con características particulares.
Pero cuando el hombre trasciende el hecho mismo de su particular compor-tamiento
práctico, para asumirlo como objeto de reflexión, y examina
si se pueden plantear razones o argumentos para demostrar la validez del acto
o juicio moral que se ha realizado, entonces ha establecido la relación
entre la práctica (los problemas morales), y la teoría
(los problemas éticos).
La moral no es científica; pero sus orígenes, fundamentos y
evolución pueden ser investigados, analizados, explicados racional
y objetivamente, es decir, desde el ángulo científico. Como
cualquier otro tipo de realidad, natural, social o del pensamiento, la moral
no puede excluir un análisis científico y es así como
la moral se constituye en el objeto de estudio de la ética.
La ética es la ciencia cuyo objeto de estudio está circunscrito,
precisamente, a una forma específica de comportamiento humano, el comportamiento
moral de los hombres en sociedad, actos conscientes y voluntarios que están
relacionados con otros hombres, determinados grupos sociales o la sociedad
en su conjunto. Dicho en otras palabras, la ética es la ciencia que
estudia la moral.
Los problemas éticos se caracterizan por su grado de generalidad.
La ética, como toda teoría, tiene la función de explicar,
esclarecer o investigar una realidad determinada, elabora los conceptos correspondientes,
y los considera en su totalidad, variedad y diversidad. La ética parte
del reconocimiento de la existencia de la historia de la moral, es decir,
de la diversidad de morales que han existido a través de los tiempos,
con sus respectivos valores, principios y normas.
Filosofía y ética
Durante mucho tiempo la ética estuvo incluida en el campo de la filosofía;
pero en la medida en que el tratamiento científico se ha extendido
a nuevos objetos y sectores de la realidad objetiva, incluso la realidad social
del hombre, varias ramas del saber fueron desprendiéndose del tronco
común de la filosofía, entre ellas la ética, y se constituyeron
en una ciencia especial con un objeto específico de investigación
y con un tratamiento sistemático, metódico, objetivo y racional,
como se hace en otras ciencias.
Pero una ética científica presupone, necesariamente, una concepción
filosófica del mundo y del hombre, en la que se tome en consideración
la dialéctica de la necesidad y la libertad, que tome en cuenta al
hombre como ser histórico y social, capaz de transformar conscientemente
el mundo y, al propio tiempo, su propia naturaleza. En palabras de Engels,
“No es fácil hablar de moral y de derecho sin tocar el llamado
libre arbitrio, el problema de la responsabilidad moral humana, el de las
relaciones entre la necesidad y la libertad”.1
La necesidad es una categoría filosófica que refleja un nexo
interno, substancial, que dimana de las peculiaridades intrínsecas
del fenómeno. Esto quiere decir que cuando se reúnen determinadas
condiciones, debe producirse ineluctablemente.
La libertad es también una categoría filosófica que refleja,
no la independencia del sujeto frente a las leyes naturales o sociales, que
presiden la existencia corporal y espiritual del hombre, sino la capacidad
del sujeto de, al conocerlas, tener la posibilidad de hacerlas actuar de un
modo planificado para fines determinados.2 Engels expresaba claramente
que “El libre arbitrio no es, por tanto, según eso, otra cosa
que la capacidad de decidir con conocimiento de causa. Así pues, cuanto
más libre sea el juicio de una persona con respecto a un determinado
problema, tanto más señalado será el carácter
de necesidad que determine el contenido de ese juicio.”3
La naturaleza humana no es eterna ni inmutable, alcanzada de una sola vez
y para siempre, sino que está permanentemente sujeta a cambios en el
proceso de transformación que constituye precisamente la historia de
la humanidad. De modo que la verdadera libertad consiste en el dominio del
propio sujeto y de la naturaleza exterior, a partir de la toma de conciencia
de sus propias necesidades naturales y espirituales.
De esta manera, se evidencia que la libertad es un producto del desarrollo
histórico de la humanidad. Y en ese propio proceso de desarrollo histórico
se expresa el sentido de responsabilidad moral del hombre, ante su generación
y las venideras. El ejercicio de la responsabilidad moral es la máxima
expresión del libre arbitrio.
Conciencia social y conciencia individual
La moral es esencialmente una cualidad social, es decir, se manifiesta sólo
en sociedad, responde a las necesidades de ésta y cumple una función
determinada por ella. Por tanto, pertenece incuestionablemente a la conciencia
social. No obstante, es preciso insistir en que el carácter de la moral
implica una relación particular entre el individuo y la comunidad,
lo individual y lo colectivo.
La conciencia individual es la esfera en que se producen las decisiones de
carácter moral; pero, por estar condicionada socialmente, no puede
dejar de reflejar una situación social concreta y, por tal motivo,
diferentes individuos que pertenecen a un mismo grupo social y viven en una
misma época reaccionan de modo similar. Ejemplo característico
fueron los jóvenes norteamericanos de la segunda mitad de los años
sesenta, hijos de trabajadores y de la clase media, que se rebelaron contra
el genocidio yanqui en Viet-Nam y formaron organizaciones juveniles de izquierda.
No obstante, una parte del comportamiento moral se manifiesta en forma de
hábitos y costumbres y ellos sobreviven incluso a cambios sociales
importantes, amparados en el peso de la tradición. Un ejemplo palpable
lo constituyeron algunas personas de las capas más humildes de la clase
trabajadora cubana, que habían servido durante años a la alta
burguesía, y mantuvieron su servilismo hacia ésta aun después
del triunfo de la revolución liberadora de la explotación del
hombre por el hombre. Otro ejemplo es el caso de los marielitos; que abandonaron
Cuba “hartos del comunismo y anhelando el paraíso de libertad
estadounidense”; pero, al poco tiempo de vivir en el paraíso,
comenzaron a reclamar sus derechos al trabajo, la salud y la educación,
la igualdad entre negros y blancos, entre otros, a los cuales estaban acostumbrados
en su patria.
La ética profesional. La ética médica.La
deontología médica
Cada sociedad, con el grado de desarrollo económico y social alcanzado
en un momento determinado, su historia, su cultura, sus tradiciones y costumbres,
construye su propio sistema de valores morales y, a partir de ese sistema
de valores establece sus normas de regulación de las conductas morales,
es decir, la ética general de la sociedad.
Al propio tiempo, la sociedad reclama de las profesiones más connotadas
–por su grado de vinculación directa con el valor fundamental
de la sociedad, que es el propio hombre– el cumplimiento de las normas
generales de conducta moral de la sociedad y, además, les exige que
establezcan normas particulares del ejercicio profesional. Estas normas particulares
de conducta moral profesional constituyen el objeto de estudio de la ética
profesional.
Dentro de las profesiones más connotadas de la sociedad están
el magisterio, las profesiones de la salud, el derecho, el periodismo, las
profesiones artísticas, entre otras. Todas ellas tienen al hombre como
centro de su atención. Es justamente por ello que la sociedad les otorga
una condición preferencial en su estima. De ahí que también
sea mucho más exigente con sus conductas, especialmente en el plano
moral.
De esta forma, las profesiones de mayor connotación social realizan
adecuaciones de los principios de la ética general, es decir, de la
ética a nivel de la sociedad del país en cuestión, y
la vinculan a las características particulares de cada una de ellas.
Así, la ética médica es una manifestación de los
patrones morales de la sociedad, aplicados, con las adecuaciones pertinentes,
al ejercicio de la medicina. En la actualidad se hace extensiva a todas las
profesiones de la salud. En los preceptos de la ética médica
encuentran reflejo las dificultades y los problemas de la práctica
actual para proteger la salud pública. Su norma axial se expresa en
forma negativa: no dañar.
La existencia de la moral profesional en la sociedad es consecuencia de la
división profesional del trabajo establecida históricamente.
En algunos casos, para ello se necesitaron códigos especiales, «juramentos»
capaces de sostener el prestigio moral de los grupos profesionales en la sociedad.
La ciencia que trata de los deberes, o más bien, que se refiere al
deber ser de una actividad profesional específica y que, en cierta
forma, señala la moral interna de una profesión determinada,
se llama deontología. En las profesiones de la salud es frecuente encontrar
que la deontología se expresa en términos de un código
que pretende precisión.
Las principales funciones de la deontología son:
El surgimiento y desarrollo de los códigos profesionales es uno de los
componentes del progreso moral, por cuanto reflejan el acrecentamiento del valor
de la personalidad y afirman los principios humanitarios en las relaciones interpersonales.
En sentido general, en todos los códigos éticos de las distintas
organizaciones de profesionales de la salud, en el mundo entero, aparecen aspectos
relativos a cuestiones profesionales, tales como la práctica, la competencia
y las relaciones con colaboradores, condiciones de empleo, propósito
de la profesión y conducta personal, incompetencia de otros trabajadores
de la salud, responsabilidad de desarrollar conocimientos y normas para la profesión,
y el papel y responsabilidad en la delegación de funciones a otros.
En el caso de Cuba, con la desaparición de los colegios profesionales,
al triunfo de la revolución, fueron también abolidos sus respectivos
códigos, puesto que estaban impregnados de los valores morales de la
antigua sociedad. A partir de 1983, fueron discutidos y aprobados por todos
los trabajadores del sector los “Principios de la Ética Médica”,
los que están actualmente vigentes.
Un poco más tarde, con la implantación del nuevo modelo de atención
primaria, el médico y la enfermera de la familia, se aprobó el
Código de Honor del Médico de Familia. En el momento actual, la
Comisión Nacional de Ética Médica está proponiendo
la elaboración de proyectos de códigos éticos, por cada
una de las profesiones más connotadas (médicos, enfermeras, psicólogos
y técnicos).
La identidad profesional y la ética
La identidad comienza a manifestarse en el momento en que nos percatamos de
una diferencia. Categoría psicológica, puede definirse como “algo
que existe en toda agrupación humana desde que pretende autoidentificarse
a sí misma frente a otra”.
La identidad, conceptualizada como proceso psicológico o modelo de identificación,
tiene diferentes modos funcionales de expresión: personal, de género,
familiar, colectiva, profesional, moral, política, socioclasista, filosófica,
religiosa, regional, nacio-nal, continental, humana. La identidad es pues, una
manifestación cultural.
Las profesiones se diferencian de los oficios en que, mientras los últimos
están basados tan sólo en el entrenamiento práctico, las
primeras requieren de una educación teórico-práctica acerca
del sistema de conocimientos que corresponde a su ciencia particular. En esta
definición está implícito el concepto de identidad: se
han establecido las similitudes de habilidades prácticas de unos y otras,
al propio tiempo que se ha destacado la utilización de la teoría
en el proceso educativo de las últimas, lo cual constituye la principal
diferencia.
Dentro del grupo de las profesiones sería preciso entonces decir que
existen las concernientes a las ciencias naturales, las ciencias sociales y
las del pensamiento. Al primer grupo pertenecen las ciencias biológicas
y, dentro de éstas, las biomédicas. Medicina, junto a enfermería,
estomatología y tecnología de la salud, forman parte de las biomédicas.
No obstante, con el actual enfoque socio-psico-biológico del proceso
salud-enfermedad, las ciencias llamadas biomédicas estarían mutiladas
si no se nutrieran de las ciencias sociales. La aceptación de este concepto,
en sí mismo, estaría estableciendo una nueva diferencia de las
ciencias médicas y sus profesionales, con el resto de las ciencias biológicas
y sus profesionales.
De los debates alrededor de estos temas tan importantes ha surgido la necesidad
de reforzar la identidad profesional y para ello resulta imprescindible que
los profesionales de la salud conozcan el pasado de la profesión, para
que puedan comprender cómo y por qué este presente es el que es,
y no otro. Al cumplimiento de este objetivo puede contribuir, de manera decisiva,
la disciplina Historia de la Medicina.
Conocer los orígenes de la profesión y su comportamiento a través
de la historia: las condiciones sociales, económicas y políticas
bajo las cuales ha tenido que desarrollar su quehacer, así como el alcance
de su cientificidad y el impacto tecnológico en su práctica que
–junto a la influencia que ejerce el mundo contemporáneo sobre cada
sociedad en particular– ha puesto en evidencia el grado de desarrollo actual,
tanto a nivel de país, región y universal. Ello refuerza la autoestima
de los profesionales de la salud, es decir, rescata el “orgullo profesional”,
y al propio tiempo les alerta de los errores ya cometidos en el pasado y que
pueden ser superados.
Estudiar la historia de la especialidad profesional podría contribuir,
de manera decisiva, a la identidad profesional; pero ello sólo no bastaría,
resultaría necesario, como requisito indispensable, la inclusión
de la ética, como disciplina académica, en la formación
de estos profesionales. Pero lo más importante, la educación moral
como experiencia práctica, formativa, y en esta gran tarea están
incorporados la mayor parte de los docentes, en todas las áreas de trabajo.
Una buena parte de ellos se están auxiliando ya de la multidisciplina
para lograr reflexiones y debates interdisciplinarios.
La Bioética: una nueva disciplina
Hasta finales de la década de los sesenta, la práctica médica,
universalmente, estaba regida por la ética hipocrática, basada
fundamentalmente en los principios de no dañar y hacer el bien, que respondían
al énfasis puesto por filósofos de la Grecia Antigua, especialmente
Aristóteles, aunque también Sócrates y Platón, en
la práctica de las virtudes.
Los médicos ingleses y los norteamericanos estuvieron también
bajo la égida de esta ética, más bien deontológica,
hasta que, especialmente los últimos, bajo la influencia de los acontecimientos
que se sucedían en su país, comenzaron a cuestionársela.
Este cuestionamiento obedeció a un conjunto de factores que en el orden
económico, social y político desencadenó la crisis de los
valores más importante que ha enfrentado la sociedad norteamericana en
los últimos decenios.
Otro elemento importante a tomar en consideración es el hecho del gran
desarrollo cientificotécnico alcanzado en el país más industrializado
del mundo que invadió el quehacer de los profesionales de la salud, en
muchas ocasiones a contrapelo de la necesaria humanización. Las abismales
disparidades provocadas por el nuevo modelo económico del capitalismo,
el neoliberalismo puso sobre el tapete las grandes contradicciones entre crecimiento
económico, de una parte, e inequidades sociales por otra. El resultado
de todo este cuestionamiento, que había comenzado por el sistema de valores
de la sociedad en general, fue la demanda de modelos alternativos para la práctica
de la ética médica y, consecuentemente, para su enseñanza.
Todo ello generó el interés por la reflexión y el debate
acerca de los valores morales vinculados al ejercicio profesional de las ciencias
de la salud. Es en este contexto que el doctor Van Rensselaer Potter,
oncólogo norteamericano de la Universidad de Wisconsin crea el término
en 1970 y lo da a conocer al mundo al año siguiente con la publicación
de su libro: Bioética, puente hacia el futuro.
Por su parte, Waren Reich dedica prácticamente toda la década
de los setenta, ayudado por cerca de 300 personas, a la elaboración de
una enciclopedia de Bioética. En 1979, 2 filósofos, también
norteamericanos, Tom Beauchamp y James Childress, establecieron
el sistema de los 4 principios de la Bioética: no maleficencia, justicia,
autonomía y beneficencia. A los seguidores de esta teoría se les
denomina «principalistas».
El estudio de esta nueva disciplina ha ido involucrando, cada vez más,
a numerosos profesionales, especialmente vinculados con las ciencias de la salud.
Mientras tanto, la década de los 80 se caracterizó por la entrada
de esta disciplina al mundo europeo. Allí ha sufrido modificaciones,
especialmente en cuanto a los enfoques ante los conflictos morales de la práctica
médica. La década de los noventa marcó la introducción
de este campo del saber en el mundo latinoamericano. Cuba, como parte de esta
América nuestra, inició también su incursión en
la nueva disciplina.
Algunos piensan que la Bioética es un genuino producto norteamericano,
que sólo tiene aplicación en el contexto de esa sociedad neoliberal,
caracterizada por un desmedido crecimiento económico a expensas del desarrollo
humano; que la exaltación del principio de la autonomía, parte
de la propia filosofía neoliberal, centra su atención en la libertad
individual y desconoce los intereses o derechos sociales en general. Otros dicen
que en la Bioética se cuestionan problemas que pueden ser reconocidos
como universales. Hay quienes rechazan absolutamente, la génesis y desarrollo
del fenómeno; los más, por el contrario, afirman que si bien tuvo
un marcado localismo al inicio, logró irse extendiendo por la validación
de diferentes enfoques. El debate teórico no ha terminado aún.
La Enciclopedia de Bioética, escrita por Waren Reich y colaboradores,
la define así: “Es el estudio sistemático de la conducta
humana en el campo de las ciencias biológicas y la atención de
salud, en la medida en que esta conducta se examine a la luz de los valores
y principios morales”.
Hay quienes ven con marcada reticencia la aparición de este término
en momentos en que se lucha abiertamente contra el paradigma biologizante de
la medicina. Pero, según su propio autor, la bioética abarca la
conducta moral de los hombres con respecto a todos los seres vivos, no sólo
con respecto a otros hombres, por lo que no la reduce al campo de los problemas
de salud de las personas.
La ética de la medicina familiar y comunitaria
El profesional de la salud de hoy no puede dejar de reconocer que el proceso
salud-enfermedad se produce en una cultura determinada, dentro de una estructura
económica definitoria de los valores reconocidos socialmente, que condiciona
tanto el marco explicativo como la posibilidad de intervención, y que
esta última sólo puede llevarse a cabo con el conocimiento y consentimiento
de la población a quien va dirigida la acción de salud.
El respeto al ser social es el fundamento de las relaciones humanas y constituye
un deber moral de cada hombre que, en el caso de los profesionales de la salud
en la Cuba socialista adquiere una connotación mayor porque la propia
sociedad les ha asignado un gran encargo, la protección de la salud de
las grandes masas.
El gran protagonismo de los profesionales de la salud, especialmente del médico
y enfermera de la familia, está dado por 2 cuestiones fundamentales:
el Sistema Nacional de Salud confía en los médicos y enfermeras
de la familia, pues ellos son guardianes de la salud de la población
y, esa población tiene grandes expectativas con su médico y enfermera,
porque la salud se le ha reconocido como un derecho y, por tanto, los profesionales
y trabajadores del sector son los encargados de posibilitarle la materialización
de ese derecho reconocido y, entre ellos, de forma destacada, el médico
y enfermera de la familia. De modo que, por ambas partes se espera su actuación
protagónica.
Pero, ¿en qué consiste realmente ese actuar protagónico?
Precisamente ésta es una de las cuestiones en las cuales se pone de mayor
relieve el aspecto ético. Protagonismo significa, en este caso, el asumir
la responsabilidad moral de eje fundamental en la defensa de:
Para poder asumir tal defensa es preciso que el médico y enfermera de
la familia estén imbuidos de la responsabilidad moral que entraña
el ser las personas mejor preparadas, dentro de la comunidad, para identificar
las consecuencias de la acción de las determinantes del proceso salud-enfermedad
y, en correspondencia, promover los cambios favorables necesarios.
Protagonismo es también tomar conciencia de la responsabilidad moral
en el mantenimiento del prestigio de las profesiones de la salud. No sin razón
a los estudiantes y profesionales de las ciencias de la salud, en Cuba, durante
su educación y en el ejercicio de la profesión una vez graduados,
se les exige el cumplimiento de los principios de la Ética Médica,
discutidos y aprobados por los colectivos laborales del sector a todo lo largo
y ancho del país, en 1983. En nombre del cumplimiento de los principios
de la Ética Médica, los profesionales cubanos prestan servicios
en cualquier nivel de atención del sistema de salud, en cualquier institución,
no importa cuán alejada esté de la capital o centro urbano, e
incluso son capaces de marchar a los lugares más inhóspitos en
otros países que necesitan la ayuda solidaria de Cuba.
A nadie se obliga a ser solidario. No existe ninguna ley que sancione al que
no lo sea, salvo en aquellos casos en que exista peligro de muerte para la persona
o personas posibles objeto de esa solidaridad. El ejercicio de la solidaridad
queda pues, en el campo de la libertad moral. Se puede o no ser solidario; pero
no hay dudas de que sí existe la responsabilidad moral de responder por
la elección y la calidad de sus actos.
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