En el 2000 la OPS-OMS define los DSS "son un conjunto de Factores conmplejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y comunidades" desde 1994 en el municipio de Jesús Menéndez, Las Tunas declarado dentro de la Red de municipio por la salud. Nos permitió identificar los factores de riesgos de salud y ambientales trabajando las dimensiones señaladas. El proyecto Gestión particpativa comunitaria en la Atención Primaria Ambiental en el municipio Jesús Menéndez, Las Tunas. Trabajo con el método Investigación-Acción-Participativa.Sus resultados demostraron la necesidad del enfoque integral APS por el que hacer de la salud en Cuba, el trabajo intersectorial y multisciplinario y comunitario.