ORGANIZACIÓN DEL ASEGURAMIENTO MÉDICO EN SITUACIONES EXCEPCIONALES Y SITUACIONES DE DESASTRE (SED)
ORGANIZACIÓN DEL ASEGURAMIENTO MÉDICO EN SITUACIONES EXCEPCIONALES Y SITUACIONES DE DESASTRE (SED)
Palabras claves
Desastres, situación de contingencia, aseguramiento médico, proceso salud enfermedad, sistema de tratamiento y evacuación por etapas, asistencia primaria, modalidades de la asistencia primaria.
En las situaciones excepcionales y de desastres(SED) se producen afectaciones de la estructura y funcionamiento de la sociedad de un país que pueden llegar a ser muy graves existiendo en la actualidad diversos ejemplos lamentables de este tipo de situaciones. Como parte de los eventos que ocasionan SED se incluyen la guerra, sismos, fenómenos meteorológicos y otros, todos los cuales además de destruir instalaciones, infraestructura, cosechas etc., ocasionan afectaciones del proceso salud enfermedad y del estado de salud de la población como expresión sintética de este proceso.
Los desastres de acuerdo a su envergadura producen afectaciones del desarrollo sostenible y en consecuencia de la Seguridad Nacional por los daños que generan en terminos humanos, económicos, financieros y medio ambientales.
Las afectaciones generales las enfrenta la Defensa Civil (DC) mediante acciones de las instituciones estatales que protegen los ciudadanos, las instalaciones económicas, las cosechas y otras a fin que no se produzcan perdidas antes de que suceda el evento adverso. Se realiza la evacuación de la población si se puede pronosticar con tiempo su aparición como es el caso de los huracanes.
Cuando se produce el evento adverso y se genera el daño se atienden las necesidades de las víctimas y la DC enfrenta los daños de acuerdo al tipo de estos. Por ejemplo, en el caso de huracanes en la agricultura a través del ministerio de la agricultura, se cosechan aquellos productos que no dio tiempo a su extracción, reparación de techos de granjas avícolas etc.
Los desatres también afectan la salud de la población expuesta modificando el proceso salud enfermedad y es el Ministerio de Salud Pública mediante los servicios de salud correspondientes quien atiende a la población afectada. Les corresponde a los servicios salud mediante sus acciones proteger la salud de la población afectada en estas situaciones con medidas asistenciales e higiénico epidemiológicas antes, durante y después del evento.
La contribución de los servicios de salud a la Seguridad Nacional está representada por la proteccion del estado de salud de la probación bajo su cobertura sanitaria y la preservación de la capacidad de defensa y de trabajo en condiciones de SED en interes del desarrollo sostenible del país.
Se entiende por proceso salud enfermedad el cambio lógico y consecuente del estado de salud de una población dada, resultado de la interacción de los factores determinantes de tipo económico, ambientales y sociales que están todo el tiempo en contacto con la población y el individuo de manera desigual, en forma dinámica y asociados. La salud enfermedad es el proceso de las relaciones sociales. Los eventos adversos que generan desastres naturales o artificiales tienen su origen en esos factores determinantes o determinantes del estado de salud.
Dentro de las perdidas generales se distinguen las modificaciones del proceso salud-enfermedad que se expresan en forma de heridos, enfermoso y lesionados de acuerdo al tipo de evento que cause el desatre. Estos heridos, enfermos y lesionados se denominan bajas sanitarias. Convencionalmente se conceptualiza como bajas sanitarias aquellas personas que pierden su capacidad de trabajo o de cumplir las actividades de la vida diaria por más de 24 horas y requieren de atención médico sanitaria en alguna de las etapas del sistema de tratamiento y evacuación. Las modificaciones del proceso salud enfermedad se manifiestan o expresan mediante el incremento de cuatro tipos de enfermedades o daños a la salud:
· Incremento de traumatismos.
· Incremento de enfermedades transmisibles.
· Incremento de enfermedades de la esfera psíquica.
· Enfermedades de carácter nutricional.
El predominio de un tipo u otro de enfermedades o daños a la salud va a depender del tipo de evento que genere el desastre, la intensidad de los factores destructivos que lo conforman y de las vulnerabilidades de la población que sufre el impacto del evento adverso.
En la terminología de la Medicina de desastre y de la Organización de los Servicios de Salud en SED que tienen el encargo de atender a la población en el curso de estas situaciones, las modificaciones del proceso salud-enfermedad se definen como bajas sanitarias. Las manifestaciones de las modificaciones del fenómeno salud enfermedad en cifras estadística de morbilidad, mortalidad etc. también se denominan cuadro de salud.
Como parte de la concepción de guerra de todo el pueblo se concibe la participación de toda la sociedad cubana en el enfrentamiento de todos aquellos eventos que puedan afectar la seguridad nacional sean situaciones excepcionales o desastres.
Definición de Desastre
Acontecimiento o serie de sucesos de gran magnitud, que afectan gravemente la estructura basica y el funcionamiento normal de una sociedad, comunidad o territorio, ocasionando víctimas y daños o perdidas de bienes materiales, infraestructura, servicios esenciales o medio de sustento a escala o dimensión más allá de la capacidad normal de las comunidades o instituciones afectadas para enfrentarlas sin ayuda, requiriendo de acciones extraordinarias de emergencia.
Clasificación de los desastres
Aunque existen varias clasificaciones de los desatres la que se expone tiene su base en el origen:
-Naturales, artificiales o tecnológicos, sanitarios
En el libro de texto Preparacion para la Defensa Tomo I esta clasificacion se aplica también a las contingencias (Pag.4).
En el sistema de conceptos que se emplea por las ciencias de Salud Pública y Organización de los Servicios de Salud en Situación de Contingencia, se emplea el termino o definición de situación de contingencia que hace alusión la modificación del proceso salud enfermedad ocasionada por los factores destructivas de eventos adversos en el marco de las situaciones excepcionales o de desastres.
Definición de situación de contingencia(SC)
La situación de contingencia(SC) es la expresión de la situación excepcional o de la situación de desastre en el campo de la salud que se manifiesta por modificaciones del estado de salud de la población (cuadro de salud, proceso salud-enfermedad y de la estructura y funcionamiento del sector salud en un nivel estructural determinado (provincia, municipio instituciones, industria farmacéutica etc.). Estos dos factores unidos generan la situación de contingencia. La SC es la manifestación particular del desastre en la salud pública, en la salud de las personas y en el funcionamiento del sistema de salud y sus instituciones.
La situación de contingencia se define como el estado aquel en que se rompe el equilibrio existente entre los problemas de salud y el sistema que los resuelve, con un incremento notable de los primeros y un deterioro paralelo del segundo. Los heridos, enfermos y lesionados en el desastre tienen un carácter masivo excediendo la capacidad de atención de la institución de salud implicada y por ello se genera la situación de contingencia. Incremento de heridos y enfermos e incapacidad para atender a todos los Heridos y enfermos que arriben a la institucion médica en forma “normal”. Suele coincidir con una insuficiencia del funcionamiento de la institucion de salud enmarcada en la SC.
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Para la SC el funcionamiento de los servicios de salud se modifica y la actuación médica se adapta a estas condiciones modificándose las normativas y protocolos de actuación en correspondencia con el tipo de desatre.
La Salud Pública como órgano del Estado cubano en tiempo de paz tiene la misión de preservar y fortalecer el estado de salud de la población y en el caso de las SED continúa teniendo esta misión aun con mayor responsabilidad y en condiciones diferentes y más difíciles que en situaciones normales o de tiempo de paz como consecuencia de las condiciones difíciles y complejas que existen en SED.
Para el enfrentamiento a la agresión militar como expresión de la situación excepcional, por parte del país se despliega el Sistema Defensivo Territorial como expresión de la guerra de todo el pueblo. El sector salud participa en el enfrentamiento de la agresión armada como parte de la Defensa Civil en el marco de la Defensa Nacional.
Para el enfrentamiento a los potenciales desastres de carácter no bélico, el sector salud participa como parte de la Defensa Civil en el marco del Ciclo de Reducción de Desastres.
El sector de la salud en los diferentes niveles de la división político-administrativa del país, como parte de las acciones de la Defensa Civil (sistema de medidas estatales) responde por la protección de la población y de sus instalaciones desde la perspectiva de salud en interés de cumplir su misión. Para ello implementa el Aseguramiento médico de la población o grupo poblacional bajo su responsabilidad sanitaria.
Aseguramiento médico
Constituye el conjunto de acciones (tareas, actividades) que se realizan desde el sistema de salud con la misión de la conservación de la vida de los heridos y enfermos, la protección sanitaria de la población y la prevención del surgimiento y propagación de enfermedades en el marco del proceso de reducción de desastres. Estas acciones son cumplidas por el personal de la salud, médicos, personal de enfermería, técnicos de diferente perfil y por los estudiantes de medicina.
El aseguramiento médico es un proceso que tiene un carácter sistemico que posee una etapa de planificación, otra de ejecución y por último otra de evaluación. Las actividades y acciones que lo conforman estan enlazadas unas con otras, por ejemplo las medidas asistenciales con la de abastecimiento médico.
Al interior de las medidas asistenciales se conciben diferentes tipos de asistencia médica que estan integradas unas con otras y orientadas a un mismo fin.
Antes del evento, en el proceso de planificación en la fase de preparación se elabora el Plan de Aseguramiento Médico para SED y se realiza la reparación del personal de salud y otras acciones relacionada con el alistamiento de los insumos médicos, tecnología médica y otros aspectos de tipo logístico. Este plan es la vía para organizar la ejecución del aseguramiento médico.
Plan de Aseguramiento médico
El plan de aseguramiento médico es un proyecto de intervención o plan de acción que refleja el tipo de actividades propias del aseguramiento médico que se conciben de forma anticipada orientadas al logro o cumplimiento de la misión de los servicios de salud en SED. Se elaboran previamente a la aparición del evento adverso que genera el desastre y la contingencia. Su contenido son las acciones o actividades de aseguramiento médico.
Las acciones (actividades, medidas) que conforman el plan deben ser:
Acciones de dirección.
Acciones asistenciales.
Acciones higienico-epidemiologicas y antiepidemicas.
Acciones de abastecimiento.
Acciones de proteccion contra sustancias toxicas y de otro tipo.
Otras
Estas actividades se operacionalian, definiéndose qué tipo de acciones quien las realiza, cuando, con qué medios y el plazo de su ejecución de forma tal que se alcancen los resultados previstos en el caso de que se produzca el evento adverso.
En la fase de preparación del ciclo de reducción de desastres se elabora el plan de aseguramiento médico que es el resultado de un proceso de planificación derivado de la descripción, explicación de la realidad de la comunidad objeto de protección de los servicios de salud correspondientes.
Se realiza una apreciación(predicción) de las probables consecuencias del impacto del fenómeno que potencialmente pueda ocurrir en esa localidad a partir de las vulnerabilidades existentes y los antecedentes. Esta predicción es el resultado de una estimación del riesgo que en términos de problemas de salud pudieran ocurrir expresados en forma de mortalidad y morbilidad.
También se emplea el termino de cálculo de bajas sanitarias para la estimación del riesgo y el comportamiento esperado de la morbilidad lo cual se expresa en el libro de texto (Tomo I PPLD Capitulo 3, página 28).
Durante el evento en la fase de respuesta se ejecuta el Plan de Aseguramiento Médico elaborado previamente.
El Plan de Aseguramiento Médico para SED es un documento de valor legal en el cual se reflejan las acciones concebidas en calidad de aseguramiento médico especificándose para que tipo de evento concreto se elabora. (Ejemplo “Plan de Aseguramiento Médico para huracanes del Municipio Viñales”).
Para el cumplimiento de este encargo social, la Salud Pública como parte del sistema de medidas estatales para el enfrentamiento de las SED debe asumir una transformación o cambio en su estructura y funcionamiento incluido los métodos y modos de actuación del personal médico y paramédico.
Principios de organización de los servicios de salud.
Transformación del funcionamiento del sistema de salud.
Orientación a salvar la vida a la mayor cantidad de personas afectadas en el tiempo más breve posible y con la mayor capacidad de vida.
Oportunidad de la prestación de la asistencia para poder lograr salvar vidas.
Escalonamiento y consecutividad de la asistencia.
Empleo de una doctrina única de tratamiento de forma tal que se apliquen procedimientos y protocolos de manera normada.
Coordinación y cooperación entre las instituciones de salud y otras instituciones de la comunidad.
Sistema de Tratamiento y Evacuación por Etapas
Uno de los aspectos trascendentes de la transformación del sistema de salud está representado por el establecimiento de un sistema de tratamiento y evacuación denominado Sistema de Tratamiento y Evacuación por Etapas (STEPE).}El STEPE forma parte de las acciones asistenciales del aseguramiento médico
En aquellos eventos que pueden generar SED y que la afectación que ocasionan en el proceso salud enfermedad está representada esencialmente por traumatismos, heridos de diferente perfil (se incluyen afectados por radiaciones y sustancias químicas) fundamentalmente la guerra y los sismos, se precisa la atencion de urgencia para los lesionados. La atencion oportuna y eficaz en estos casos es clave para salvar la vida. Por el carácter masivo de los lesionados que ocasionan este tipo de eventos adversos, no es posible prestar la asistencia médica que necesitan todos los heridos graves generados en estas circunstancias en el lugar mismo del hecho, es decir en el foco de destrucción, sitio donde tienen lugar los efectos destructivos del evento adverso o fenómeno.
En SED las modificaciones del proceso salud enfermedad se expresan en terminos de bajas sanitaria referido a aquellas personas que sufren de una afectación de su estado de salud en el curso de una SED. Se define baja sanitaria aquella persona que pierden su estado de salud, capacidad de trabajo o combativa (en caso de combatientes en caso de conflicto bélico) por más de 24 horas y requieren de atención medico sanitaria en alguna de las etapas de tratamiento y evacuación.
Como parte de las medidas asistenciales del Aseguramiento médico se estructura un Sistema de Tratamiento y Evacuación por Etapas (STEPE) desde los servicios de salud de la Zona de Defensa ante la posibilidad de que se generen focos de bajas sanitarias (heridos y enfermos numerosos, masivos) y la imposibilidad de tratarlos a todos con la calidad de la asistencia requerida.
Se entiende por Sistema de Tratamiento y Evacuación por Etapas al conjunto de recursos humanos materiales equipos e instalaciones de salud desplegados en funcion de prestar asistencia a a probación en SED.
Como su nombre lo indica se combina el tratamiento necesario e imprescindible dirigido a salvar la vida y evitar o reducir complicaciones. En el tratamiento se incluye la evaluación y clasificacion médica que permiten atender con prioridad a las personas con amenaza de agravarse o morir de no ser atendidos con mayor prontitud, es decir ser priorizados y brindarles el tratamiento de urgencia normado para el tipo de cuadro clínico que presente.
Las bajas sanitarias pueden manifestarse en forma de heridos y enfermos. A su vez cada uno de ellos puede clasificarse de leve o grave de acuerdo a la evolución de su estado de salud hacia complicaciones o la muerte según el caso.
El Sistema de Tratamiento y Evacuación por Etapas está constituido por un conjunto de etapas de tratamiento y evacuación desplegadas por el sector salud en el terreno, dispuestas para prestar la asistencia médica de forma oportuna, escalonada y completa los heridos y enfermos que se produzcan en el curso de las SED.
En las etapas de tratamiento y evacuación que constituyen el sistema se incluyen os siguientes tipos de asistencia :
Asistencia Primaria (AP)-
Primera Asistencia Médica (PAM).
Asistencia Médica Calificada(AMC) .
Asistencia Médica Especializada(AME).
En la Zona de Defensa y como parte de la primera Etapa de Tratamiento y Evacuación se prestan la Asistencia Primaria y la Primera Asistencia Médica.
La Asistencia Primaria
-Definición
Es la asistencia que recibe el combatiente, lesionado, herido en el foco de destrucción o sitio de contingencia, y se presta fundamentalmente con los medios propios y/o los medios locales que rodean a los lesionados y al personal sanitario, dirigida a salvar la vida del lesionado, evitar complicaciones y restaurarle la salud lo más rápido posible.
En los conceptos de la Medicina de Desastre la prestación de la Asistencia Primaria coincide con el periodo de emergencia, las acciones de rescate y socorrismo durante la fase de respuesta del ciclo de desastre.
Organización de la Asistencia Primaria en situaciones de contingencia.
Es la estructuración y orden de empleo de los recursos humanos, formas, métodos y medios que participan en el proceso de prestación de la Asistencia Primaria en situación de contingencia con el propósito u objetivo salvar la vida a la mayor cantidad de lesionados (heridos y enfermos) en el menor tiempo posible y evitando el mayor grado de discapacidad posible.
En dependencia del tipo de evento adverso, el tiempo de duración y de otros factores que tienen incidencia, además de la labor asistencial, los servicios de salud representados en ese nivel, se realizan otros tipos de acciones tales como realización de medidas higiénico- sanitarias de abastecimiento médico, etc.
-Ámbito
El ámbito principal de realización de la Asistencia Primaria está representado por la porción de terreno donde se ubica el foco de destrucción y el nido de heridos como dos polos en que se ejecutan las medidas para salvar las vidas de los lesionados. No en todos los eventos adversos se consolidan focos de destrucción. En otras instancias donde se presta la Primera Asistencia Médica y la AMC también se realiza o ejecuta la Asistencia Primaria a aquellos heridos y enfermos que no la hubiesen recibido previamente.
En la guerra como parte de la comunidad y de la zona de defensa además de la población también existen unidades de las MTT y Brigadas de Producción y Defensa. En la zona de defensa pueden estar desplegadas unidades militares de las FAR que cumplen misiones combativas a las cuales el sector salud puede prestarle asistencia médica o establecer cooperación este fin.
Estructura
a-Brigada sanitaria
-Jefe brigada.
-2do jefe.
-Enlace.
-3-5 escuadras sanitarias
b-Escuadra sanitaria
Sanitario mayor (enfermero)
3 Sanitarios, activistas.
Modalidades o Formas de la Asistencia Primaria
1.-Auto asistencia: es la que el propio lesionado se presta a sí mismo.
2.- Asistencia mutua: variante en que un lesionado o no, le presta asistencia a un lesionado.
3.- Asistencia sanitaria: conjunto de medidas aplicadas por el sanitario con el objetivo de conservar la vida al mayor número de lesionado posible y evitarles complicaciones
Métodos
-Reconocimiento del afectado o Método clínico
-Reanimación Cardio Respiratoria
-Hemostasia por medio del empleo de pañuelos triangulares y de gasa previa colocación de apósito estéril o cura individual.
- Aplicación de inmovilizaciones con empleo de diversos medios ,férulas fijadas por medio de pañuelos triangulares, gasas , etc.
-Aplicación de técnicas de MNT.
-Otros procedimientos
Medios
-Curas individuales.
-Pañuelos triangulares.
-Gasa.
-Férulas para inmovilizaciones.
-Medicamentos.
-Camillas.
-Otros
La evacuación Médica
Se entiende por evacuación médica el proceso mediante el cual el afectado se traslada desde el lugar donde recibe la afectación hacia las diferentes etapas en las que recibe la asistencia médica que requiere.
En el caso de la Asistencia Primaria es el proceso de traslado hacia la institución médica que brindará la PAM.