XIII Jornada de Aprendizaje en red

Título:	Dolor e inflamación de la mano
Autores:	Carmen Rosa Chelala Friman, Arístides Salvador Legrá Chelala
Institución:	Policlínico Máximo Gómez Báez. Holguín.
Descripción del caso:	Dolor e inflamación de la mano.pdf
Imágenes:
Modalidad:	Estudio de casos
Marcas:

Comentarios

• Carmen Rosa Chelala Friman - vie, 23 de oct de 2020, 05:20

  En este caso vale la pena explicar cómo se puede encontrar el resultado de laboratorio, En los casos más severos encontraremos leucocitosis con marcado aumento de los polimorfonucleares y eritrosedimentación acelerada.
  Una punción y cultivo del pus nos puede orientar sobre el agente causal.
  Existe un tipo de absceso pequeño, localizado en la cara palmar de la mano y en el pulpejo de los dedos conocido con el nombre de panadizo, otra forma de colección purulenta de la mano es aquella que se localiza en el tejido que bordea la uña, es una colección muy pequeña rodeada de una zona eritematosa, muy dolorosa, que se produce cuando la paciente “se arregla” las uñas, se conoce con el nombre de paroniquia, las paroniquias tienen una evolución benigna.
  El panadizo es nuestro motivo para presentar el caso clínico.
  
• Arístides Salvador Legrá Chelala - vie, 23 de oct de 2020, 05:24

  Absceso palmar profundo
  El espacio palmar profundo queda entre la fascia que cubre los metacarpianos y sus músculos contiguos, y la fascia próxima a los tendones flexores. Su borde cubital es la fascia de los músculos hipotenares, y su borde radial, la fascia de los músculos aductores y otros músculos tenares. Este espacio se halla dividido en un espacio palmar medio y un espacio tenar, mediante una membrana fascial que pasa oblicuamente desde la diáfisis del 3er. metacarpiano hasta la fascia próxima a los tendones flexores del dedo índice.
  Afortunadamente, las infecciones en estos dos espacios ahora son raras, ya que las infecciones próximas menos extensas se controlan fácilmente con antibi6ricos antes de que se diseminen. El absceso palmar medio causa una reacción sistémica severa, dolor local, hipersensibilidad, perdida de! movimiento activo del 3ro. y el 4to dedos, e inflamación generalizada de la mana y los dedos, la cual semeja un globo inflado. El absceso tenar provoca síntomas similares, pero el pulgar es el más inflamado, el índice se mantiene en flexión y se pierde la movilidad de ambos dedos. El espacio palmar medio se drena mediante una incisión curva que comienza a nivel del pliegue palmar distal, en línea con el 3er. dedo, y se extiende hacia la región cubital hasta la eminencia hipotenar. Debe penetrarse el espacio para ambos lados del tendón flexor largo de dedo anular.
  El espacio tenar se drena a través de una incisión curva en el pliegue del pulgar, paralelo al borde del primer musculo interóseo dorsal o a lo largo del lado proximal del pliegue palmar. Debe evitarse la rama recurrente del nervio mediano en el extremo proximal de este pliegue.
  
• Arístides Salvador Legrá Chelala - vie, 23 de oct de 2020, 05:25

  Sobre el tratamiento quisiera comentar algo que es importante que se maneje por los médicos en la comnidad, y es que los pilares de tratamiento son:
  Drenaje local.
  Antibiótico terapia.
  Medidas generales como son: bajar la fiebre, hidratación y dieta rica en proteínas. La evolución de estos casos se sigue de manera muy cercana, con vigilancia estrecha, su pronóstico es reservado.
  
  
• Carmen Rosa Chelala Friman - vie, 23 de oct de 2020, 05:43

  En el caso de las incisiones hay que tener en cuenta algunos principios de la cirugía de la mano, como son:
  Las incisiones de la mano no deben hacerse encima ni próximas a los grandes pliegues, ya que en esa zona el tejido graso es escaso y la humedad y los gérmenes tienden a acumularse.
  Las incisiones deben tener el largo suficiente para permitir trabajar en estructuras profundas sin que haya que aplicar tensión excesiva a la piel para separarla. Debe hacerse la bisección de la fascia subyacente.
  Las incisiones en las estructuras profundas deben hacerse de acuerdo con las características anatómicas de la zona y muchas veces no siguen la línea de la incisión de piel.
  Las incisiones paralelas y próximas deben evitarse, ya que la cicatrización puede ser lenta o dejar un surco a causa del deterioro de la circulación.
  Las cicatrices que se adhieren a los pIanos subyacentes, especialmente el hueso, deben evitarse también.
  Una incisión no debe cruzar un pliegue en ángulo recto o próximo a él, ya que resultara en una cicatriz retráctil; el plano de movimiento de la' piel es perpendicular al eje de los pliegues y coincide con las líneas de tensión, por lo que una incisión que no reúna las •características expresadas originará hipertrofia.