Contenido del Modulo
MÓDULO 19. FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO Y SUPERIOR DE LA CARA
Actividades lectivas:60
Actividad Práctica: 180 Total horas: 240 Total de créditos: 5
En este módulo el residente debe elaborar la micro historia del paciente que llega al cuerpo de guardia, suturar heridas y realizar el taponamiento nasal anterior y posterior si fuera necesario, indicar los métodos auxiliares de diagnóstico, elaborar la historia clínica y diagnosticar clínica y radiográficamente las fracturas del tercio medio y superior de la cara, además de aplicar el tratamiento clínico y quirúrgico en los casos que así lo requieran.
Objetivos generales 1. Elaborar micro historia para la observación del paciente 2. Indicar estudios radiográficos y análisis de laboratorio. 3. Identificar las lesiones del paciente. 4. Realizar el diagnóstico clínico y radiográfico de la fractura del tercio medio y superior de la cara u otro tipo de lesión traumática faciale, con distintos grados de complejidad y brindar tratamiento de emergencia si fuera necesario. 5. Aplicar tratamiento médico de urgencia o de tipo profiláctico. 6. Decidir el tratamiento definitivo en un segundo tiempo en aquellas lesiones que sean diagnosticadas.
Sistema de conocimientos Características clínicas y radiográficas de las fracturas complejas de la cara. Máxilo-malares. Orbitarias y del componente fronto-naso-etmoidal
Sistema de habilidades. Técnicas y procedimientos
1. Examinar al paciente y elaborar la micro historia del mismo (Cantidad10) 2. Indicar los exámenes imagenologicos necesarios y los análisis de laboratorio. (Cantidad 10) 3. Efectuar historia clínica del paciente. (Cantidad 10) 4. Diagnosticar que tipo de lesión presenta el paciente. (Cantidad 10) 5. Establecer tratamiento médico de urgencia si fuera necesario. (Cantidad 5) 6. Realizar tratamiento definitivo quirúrgico o conservador. ( Cantidad 5)
Tema 1. Diagnóstico y tratamiento de la fractura nasal
Objetivo − Diagnosticar la fractura nasal basada en los estudios clínicos y radiográficos, aplicando la conducta terapéutica adecuada.
Sistemas de contenidos
Mecanismos que producen la fractura nasal. Anamnesis y examen físico. Diagnóstico y pronóstico. Clasificación. Síntomas y signos. Exámenes complementarios. Determinar la conducta terapéutica.
Sistema de habilidades
1. Indicar e interpretar exámenes complementarios. 2. Realizar técnica de anestesia, reducción y fijación. 3. Realizar taponamiento nasal anterior y posterior. 4. Realizar la colocación de férula nasal. 5. Realizar el diagnóstico y tratamiento de las fracturas nasales en niños. 6. Realizar interconsultas con otras especialidades. 7. Fundamentar la evaluación clínica y radiográfica postoperatoria.
Tema 2. Tratamiento de las lesiones dentoalveolares traumáticas
Objetivo Diagnosticar las fracturas dento-alveolares, basado en el estudio clínico y radiográfico, realizando tratamiento inmediato y seguimiento postoperatorio.
Sistema de conocimientos
Mecanismos que producen las fracturas dento-alveolares. Anamnesis y examen físico. Diagnóstico y pronóstico. Clasificación. Síntomas y signos. Exámenes complementarios. Conducta terapéutica.
Sistema de habilidades
1. Realizar técnica quirúrgica. 2. Realizar indicaciones e interpretar exámenes complementarios. 3. Realizar técnicas de reducción, fijación e inmovilización. 4. Aplicar tratamiento en las fracturas dento-alveolares en niños. 5. Realizar evaluación clínica y radiográfica postoperatoria.
Tema 3. Fracturas del hueso cigomático. Clasificación. Diagnóstico clínico y radiográfico. Tratamiento
Objetivo − Diagnosticar la fractura del complejo cigomático-malar basada en los estudios clínicos y radiográficos, aplicando la conducta terapéutica adecuada.
Sistemas de contenidos
Mecanismos que producen las fracturas del complejo cigomático-malar. Anamnesis y examen físico. Diagnóstico clínico e imagenológico. Clasificación. Síntomas y signos. Exámenes complementarios. Determinar la conducta terapéutica. Pronóstico. Secuelas de traumatismos y sus tratamientos.
Sistema de habilidades
1. Indicar e interpretar exámenes complementarios. 2. Realizar técnica de anestesia, reducción y fijación. 3. Realizar reducción inmediata de la fractura cigomática y malar. 4. Realizar la colocación de medios de contención y sus criterios de utilización. 5. Realizar el diagnóstico y tratamiento de las fracturas cigomático-malares en adultos. 6. Realizar diferentes tipos de abordajes quirúrgicos y técnicas quirúrgicas según sus criterios de selección. 7. Criterios de tratamiento conservador en las fracturas cigomático-malares. 8. Realizar interconsultas con otras especialidades. 9. Fundamentar la evaluación clínica y radiográfica postoperatoria.
Tema 4. Fracturas de la órbita. Clasificación. Diagnóstico clínico y radiográfico. Tratamiento
Objetivo − Diagnosticar la fractura de la órbita basada en los estudios clínicos y radiográficos, aplicando la conducta terapéutica adecuada.
Sistemas de contenidos
Mecanismos que producen la fractura de la órbita. Anamnesis y examen físico. Diagnóstico y pronóstico. Clasificación. Síntomas y signos. Exámenes complementarios. Determinar la conducta terapéutica. Principios de visión binocular. Características de la visión monocular. Campo visual. Coordimetría. Caracteristicas de la fractura trap in y trap door. Fractura del piso de órbita (black out). Fractura del techo de la órbita. Complicaciones oftalmológicas secundarias a la fractura de órbita. Diplopia. Ambiopía. Enoftalmo. Exoftalmo. Iridodiálisis. Hematoma retrobulbar. Desprendimiento de retina secundario a un trauma. Técnicas quirúrgicas. Corrección quirúrgica del enoftalmo y la diplopía. Tipos de injertos quirúrgicos y sus indicaciones en la cirugía de órbita. Técnicas de abordaje quirúrgico. Técnicas de reducción y fijación; sus criterios de selección. Escuela conservadora del tratamiento de la fractura de órbita. Escuela de intervención inmediata de la fractura de piso de órbita. Escuela de intervención mediata. Seguimiento oftalmológico. Criterios de uso de ejercicios ortópticos.
Sistema de habilidades
1. Indicar e interpretar exámenes complementarios. 2. Realizar técnica de anestesia local y regional, reducción y fijación. 3. Realizar reducción quirúrgica por vía indirecta y por vía directa, según sus criterios de selección y sus técnicas de abordaje quirúrgico específicas. 4. Realizar la colocación de medios de fijación: rígida, semirrígida, de contención, según criterios de selección en cada caso. 5. Realizar el diagnóstico y remisión de las complicaciones oftalmológicas secundarias al trauma de órbita. 6. Dominar los criterios de normalidad y anormalidad en la realización de estudios oftalmológicos: enoftalmometría o exoftalmometría, medición del nivel bipupilar, coordimetría, refracción y campo visual. 7. Realizar interconsultas con otras especialidades. 8. Fundamentar la evaluación clínica y radiográfica postoperatoria.
Tema 5. Fractura del tercio medio de la cara. Clasificación. Diagnóstico clínico e imagenológico. Tratamiento
Objetivo
− Diagnosticar las fracturas de tercio medio de la cara, basada en los estudios clínicos e imagenológicos, aplicando la conducta terapéutica adecuada.
Sistemas de contenidos
Mecanismos que producen las fracturas del tercio medio de la cara. Estructuras de parachoque y su importancia. Anamnesis y examen físico. Diagnóstico y pronóstico. Clasificación de las fracturas del tercio medio facial. Fractura frontonaso-orbito-etmoidal y sus variantes. Fracturas Le Fort I, II, III y sus variantes. Tipos de fracturas Le Fort I: Guering, Prestat, Duchange, Lamnelong. Síntomas y signos de las fracturas de tercio medio facial. Exámenes complementarios. Determinar la conducta terapéutica.
Sistema de habilidades
1. Indicar e interpretar exámenes complementarios. 2. Realizar técnica de anestesia, reducción y fijación. 3. Realizar taponamiento nasal anterior y posterior. 4. Realizar las técnicas quirúrgicas según los diferentes tipos de abordajes y sus criterios de selección. 5. Realizar el diagnóstico y tratamiento de las fracturas según su grado de complejidad y necesidad de diferentes tipos de fijación. 6. Realizar interconsultas con otras especialidades. 7. Fundamentar la evaluación clínica y radiográfica postoperatoria.
Bibliografía
1- Maxillo Facial Surgery ; P:W: Booth M.D., S.A. Schendel M.D., J.E. Hausaman M.D. Tomo I 1992. 2- Atlas of Maxillo Facial Fractures Trauma. R.H. Mathog M.D., W. B. Saunders Co., Chapter 62, pp 317, Philadelphia 1992. 3- Craneo Maxillo Facial Trauma, D.J. David M.D., D.A. Simpson. The Lippincot Co. 1995. 7- Emergency Treatment. R.M. Edwards M.D., D.J. David. Craneo maxillofacial Trauma. Chapter 8: 1995 8- Clasification and Pathofisiology of the naso-orbital fractures. Robert Mathog M.D. Atlas of Maxillo Facial Fractures Trauma. W.B. Saunders Co. Philadelphia 1992, Chapter 62, pp 317. 9- Actual concepts about the use of bone graft in the facial fractures. John H, Phillips, M.D., Joseph S. Gruss M.D. Plastic& Reconst. Surgery . No. 45 W:B. Saunders Philasdelphia, USA, 1993. 10- Fronto-Naso-Orbital Trauma. Gruss J.S. M.D., Clinicas in Plastic Surg. Vol. 9 no. 4 October 1982. 11- Poly ( L. Lactide) bone plates and screws for internal fixation of mandibular swing osteotomies. J. Toms.M.D., F.R. Rozema m.d. et. al.. Oral and MaxilloFacial Surg. 25: 20-24, 1994. 12- Guias practicas clinicas. Capitulo 6. Afecciones clinico-quirurgicas. La Habana. Edit. Ciencias Medicas, 1995. 13- Granizo Lopez R.M. Cirugia Oral y Maxilo-facial. Manual del Residente. España. Litofinter, 1997 14- Kruger, G. O. Cirugia Bucomaxilofacial, Mexico. Edit. Medica Panamericana, 1988. 15- Trauma prioridades. Soc. Arg. De Cirugia del Trauma, Buenos Aires, Medica Panamericana. 1992. 17- Casella E. Cirugia bucodentofacial. Buenos Aires. Edit. Mundi, 1954 18- Guralnick D.M.D., Walter C.. Textbook or Oral Surgery. London, 1968. 19- Laskin D.M.. Cirugia Bual y Maxilo Facial. Buenos Aires. Edit. Medica. 1988 20- L. Testut, O.Jacob. Tratado de Anatomía Topográfica y Humana .Tomo 1. Cabeza, Raquis; Cuello y Tórax. Salvat. Barcelona. 21- R.D- Sinelnikov . Atlas de Anatomía Humana En Tres Tomos. Editorial Mir. 1983. Moscú.
22- Profesor Francisco Orts Llorch. Anatomía Humana. 5ta. Edición. Editorial Ciencias Médicas. Barcelona 1985. 23- R. S. Salas Perea. Preparación Medico-Militar Tomo III. Ed Pueblo y Educación. Cuba. 24- Cirugía de Guerra. “Doctrina única de tratamiento. Tomo II. Habana, 1970. 25- Colectivo de autores. Preparación para la Defensa. Cirugía de situación de contingencia. Tomo II. La Habana 1992.