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MÓDULO 37. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA DE LAS DEFORMIDADES DENTOMAXILOFACIALES
Actividades lectivas:108
Actividad Práctica: 324
Total horas: 432 Total de créditos: 9
I. Objetivos
1. Explicar la composición y funciones de los miembros del grupo multidisciplinario de cirugía ortognática. 2. Identificar las alteraciones clínicas de un paciente con problemas Dentomaxilofaciales. 3. Indicar y analizar correctamente los estudios complementarios para el diagnóstico de estos problemas. (imagenológicos y modelos de los maxilares) 4. Contribuir en el diagnóstico, planificación y proceso de tratamiento de las desarmonías dentomaxilofaciales como miembro del equipo multidisciplinario de cirugía ortognática. 5. Efectuar las principales técnicas quirúrgicas. 6. Controlar las complicaciones de la cirugía ortognática. 7. Dominar el pre y post operatorio del paciente en cirugía ortognática. 8. Brindar el apoyo Psicológico que requieren estos pacientes y sus familiares en el proceso de estudio y tratamiento.
II. Sistema de conocimientos
Tema 1. Grupo Multidisciplinario de cirugía ortognática
Conocimientos Composición. Funciones de cada integrante del grupo multidisciplinario. Importancia del especialista en Cirugía Máxilo Facial como Jefe del Equipo Multidisciplinario de Cirugía Ortognática. Importancia del especialista en Ortodoncia en el tratamiento de las malformaciones Máxilo-mandibulares.
Importancia del especialista en Prótesis Estomatológica y del especialista en Periodontología en el tratamiento a pacientes tributarios de cirugía ortognática. El psicólogo en la toma de decisiones por el paciente. El anestesiólogo y el equipo de cuidados intensivos en la cirugía ortognática; cuidados y principios de tratamiento.
Habilidades
1. Explicar la composición del grupo multidisciplinario y la importancia de cada una de las especialidades constituyentes. 2. Interpretar las funciones de cada miembro del grupo multidisciplinario.
Tema 2. Cirugía Ortognática. Generalidades
Conocimientos
Concepto de Cirugía Ortognática. Etiopatogenia de las deformidades del desarrollo de los maxilares. Historia Clínica especializada. Técnica de la obtención, valor e interpretación de los datos recogidos en el interrogatorio. Técnica del examen físico especializado para cirugía Ortognática.
Habilidades
1. Explicar el concepto de Cirugía Ortognática. 2. Conocer la etiopatogenia de las deformidades del desarrollo de los maxilares. 3. Confeccionar la historia clínica especializada de cirugía ortognática. 4. Hacer el interrogatorio al paciente con desarmonías dentomaxilofaciales teniendo en cuenta motivo de consulta, antecedentes personales, antecedentes familiares, alteraciones funcionales, alteraciones psicológicas, hábitos deformantes, ¿Qué espera él paciente del tratamiento? 5. Realizar el examen físico de la cara e identificar sus alteraciones, teniendo en cuenta los siguientes aspectos: A. Examen frontal: Simetría de la cara. Proporcionalidad de los tercios. Pómulos. Pirámide nasal. Distancia Inter-alar. Labio superior. Relación bilabial en reposo. Exposición de las coronas de los incisivos. Sonrisa gingival. Tercio inferior de la cara. Mentón. Sonrisa gingival. Tercio inferior de la cara. Mentón. Altura inciso-mentoniana. Músculo borla. Borde inferior mandibular. Pabellones auriculares. B. Examen perfil: Tipo de perfil. Dorso Nasal. Punta nasal. Columela. Angulo nasolabial. Ángulo mentolabial. Mentón. Angulo mandibular. Distancia mentón-cuello. C. Examen Intrabucal: Clasificación de Angle. Protrusión dentó alveolar. Mordida cruzada. Inoclusión anterior y/o posterior. Sobrepase. Resalte. Plano oclusal.
Curva de Spee. Apiñamiento. Forma de los arcos. Bóveda palatina. Lengua. Dientes. Periodonto.
Tema 3. Estudios imaginológicos complementarios para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la Cirugía Ortognática.
Conocimientos
Radiografía periapical. Radiografía oclusal. Radiografía panorámica. Telerradiografía frontal. Telerradiografía lateral. Modelos de yeso de los maxilares. Ortopantomografía. Estudio de las articulaciones temporomandibulares. Tomografías axiales, coronales, helicoidales. Importancia dela tomografía 3D en el planeamiento de la cirugía ortognática. El modelo esteriolitográfico y su importancia. Criterios de indicación de Resonancia magnética, cuidados y contraindicaciones en la Cirugía ortognática.
Habilidades
1. Realizar correctamente las indicaciones imagenológicas y los modelos de yeso de estudio y de trabajo. 2. Interpretar las estructuras normales y las alteraciones en las radiografías y modelos.
Tema 4. Diagnóstico, planificación y tratamiento de las desarmonías dentomaxilofaciales más frecuentes
Conocimientos
Alteraciones del crecimiento Horizontal: Prognatismo maxilar esqueletal. Prognatismo maxilar dentoalveolar. Macrognatismo maxilar. Retrognatismo maxilar. Micrognatismo maxilar. Prognatismo mandibular esqueletal. Prognatismo mandibular dentoalveolar. Macrognatismo mandibular. Retrognatismo mandibular. Micrognatismo mandibular.
Alteraciones del crecimiento vertical: Exceso vertical maxilar. Exceso vertical mandibular. Defecto vertical maxilar. Defecto vertical mandibular. Adaquia. Asimetrías faciales.
La cefalometría como elemento cardinal en la planificación de la Cirugía ortognática. Tipos de cefalometrías. Trazados cefalométricos angulares y lineales. La cefalometría computarizada, bidimiensional y tridimensional. Trazados y mediciones cefalométricas de las distintas desarmonías dentomaxilofaciales.
La toma de impresiones en cirugía ortognática. La mascarilla facial en yeso: indicaciones. Cirugía de laboratorio sobre el estudio radiográfico y sobre los modelos de yeso. Análisis colectivo de las radiografías y modelos de yeso. Medios de fijación en cirugía ortognática. Técnicas quirúrgicas empleadas en cirugía ortognática.
Habilidades
1. Colaborar con el grupo multidisciplinario en el diagnóstico de las desarmonías dentomaxilofaciales y proponer tratamientos, basados en el análisis del paciente y los complementarios. 2. Analizar los cefalogramas más utilizados en cirugía ortognática y su aplicación. 3. Realizar cirugía de laboratorio sobre telerradiografías y modelos de yeso. 4. Clasificar los distintos medios de fijación. 5. Indicar adecuadamente cada medio de fijación. 6. Explicar las distintas técnicas quirúrgicas utilizadas en cirugía ortognática. 7. Indicar correctamente cada técnica. 8. Utilizar las técnicas quirúrgicas más empleadas en cirugía ortognática.
Tema 5. Técnicas quirúrgicas en Cirugía ortognática
Conocimientos
Descripción de las técnicas quirúrgicas mandibulares. Abordajes extraorales. Abordajes intraorales. Osteotomías sagitales. Osteotomías lineales. Osteotomías segmentarias mandibulares: indicaciones. Descripción de las técnicas quirúrgicas maxilares. Le Fort I, Le Fort II y Le Fort III. Abordaje del Le Fort III extracraneal. Le Fort segmentado: indicaciones y técnicas. Cirugía bimaxilar: técnicas, criterios de selección y tendencia actual. Mentonoplastias: de avance, reducción en altura, retroposición. Técnicas y criterios de selección. Medios de fijación óseos. La fijación rígida y la semirrígidas. Tipos de placas: microplacas, miniplacas y placas de titanium. Sus criterios de selección. Líneas de Champy en la colocación de miniplacas. Fijación con placas reabsorbibles, criterios de uso. La fijación alámbrica. Fijación intermaxilar: desventajas y ventajas. Conceptos actuales.
Habilidades
1. Explicar los criterios de selección de las técnicas quirúrgicas en cada caso. 2. Describir las ventajas y desventajas de cada técnica quierúrgica ortognática. 3. Explicar el proceso de desarrollo científico-técnico en el empleo de las técnicas ortognáticas según medios de fijación. 4. Explicar los criterios de selección de los medios de fijación en cada tipo de cirugía y su justificación.
Tema 6. Complicaciones en la cirugía ortognática.
Conocimientos
Complicaciones de la cirugía ortognáticas inmediatas y mediatas. Conducta a seguir en cada caso.
Habilidades
1. Diagnosticar las complicaciones inmediatas y mediatas. 2. Manejar el tratamiento de las complicaciones inmediatas y mediatas. 3. Aplicar las medidas necesarias para evitar complicaciones en la cirugía ortognática.
Tema 7. Pre y post operatorio en cirugía ortognática
Conocimientos
Técnica de la entrevista. Información al paciente y familiares sobre los tratamientos a recibir, posibles complicaciones, técnicas quirúrgicas y postoperatorio. Consentimiento informado. Medidas a tomar en el pre y post operatorio inmediato y mediato.
Habilidades
1. Dominar el pre y post operatorio de la cirugía ortognática. 2. Aplicar la técnica de la entrevista. 3. Explicar a pacientes y familiares acerca de los tratamientos, posibles complicaciones, técnicas quirúrgicas y el post operatorio. 4. Realizar el consentimiento informado. 5. Orientar las consideraciones a tener en cuenta en el pre y postoperatorio inmediato y mediato. 6. Brindar labor educativa a pacientes y familiares sobre la cooperación que deben prestar al personal médico y paramédico en el cumplimiento de las medidas para cada etapa del tratamiento.
III. Bibliografía
1. Bell, W.H.: Biologic basis for maxillary osteotomies. AMER J. Phys. Anthropol. 38 (1973), 279. 2. Bell, W.H.; Fonseca, R.J.; Kennedy, J.W.; Levy, B.M.: Bone healing and revascularization after total maxillary osteotomy. J Oral Surg. 33 (1975), 253. 3. de Almeida, M.D.; Vieira, M.A. Anteroposterior Position of Mandible and Perceived Need for Orthognathic Surgery. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 1995:73-82 pp. 4. Epker BN, Stella JP, Fish LC: Dentofacial Deformities: Integrated Orthodontic & Surgical Correction. Year Book Medical Pub; 1994. 5. Manual de Normas y Procedimientos. Servicio de Cirugía Maxilofacial. Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. La Habana. 1991. 6. Pravin K Patel MD. Craneofacial Orthognathic Surgery and Reconstructive Surgery. Boston. Medical Publishing: Medicine World; 1995.